حقایق کلیدی
ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو سبب شیوع تب ویروسی خونریزی دهنده شدید می شود.

شیوع تب خونریزی دهنده کریمه کنگو موجب نرخ مرگ و میر تا 40 درصد می شود.
ویروس به مردم از طریق حیوانات خانگی و کنه ها منتقل می شود.انتقال انسان به انسان می تواند در نتیجه تماس نزدیک با خون, ترشحات, اندام ها یا دیگر مایعات بدن اشخاص عفونی صورت گیرد.
تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در افریقا, بالکان,خاور میانه و آسیا بومی است.
برای انسان ها و حیوانات واکسنی وجود ندارد.
تب خونریزی دهنده کریمه کنگو بیماری شایعی است که توسط ویروس منتقله از کنه(نایروویروس) از خانواده بونیاویریده منتقل می شود.ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو سبب شیوع تب خونریزی دهنده ویروسی حاد با نرخ مرگ و میر 10 الی 40 درصد می شود.
تب خونریزی دهنده کریمه کنگو بومی افریقا, بالکان, خاور میانه و کشورهای آسیایی جنوب مدار 50 درجه شمالی-محدوده جغرافیایی حامل اصلی کنه-است.
ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در حیوانات و کنه ها
میزبان های تب خونریزی دهنده کریمه کنگو گستره وسیعی از حیوانات اهلی و وحشی از قبیل گاو و گوسفند و بز را در بر می گیرد.خیلی از پرنده ها نسبت به عفونت مقاومند ولی شترمرغ ها مستعد هستند و ممکن است شیوع بالای عفونت را در مناطق بومی و جاهایی که سرچشمه انسانی داشته نشان دهند.برای مثال, یک شیوع اولیه در یک کشتارگاه شتر مرغ در افریقای جنوبی اتفاق افتاد در حالی که در این حیوانات بیماری آشکاری دیده نمی شد.
حیوانات توسط گزش کنه های عفونی آلوده می شوند و ویروس ها در جریان خونشان برای یک هفته بعد از عفونت باقی می مانند و به چرخه کنه-حیوان-کنه اجازه استمرار می دهند.این امر تا زمانی که کنه دیگری گزش را انجام می دهد ادامه می یابد.اگرچه تعدادی از نژادهای کنه ها قابل عفونی شدن توسط ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو هستند,کنه هایی از نژاد هیالوما حامل اصلی هستند.
انتقال
ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو یا از طریق گزش کنه ها و یا توسط تماس با خون یا بافت آلوده حیوانات عفونی در طی و بلافاصله بعد از کشتار به انسان منتقل می شود.عمده موارد ابتلا در افراد شاغل در صنایع حیوانات اهلی, کارگران کشاورزی,کارگران کشتارگاه و دامپزشک ها دیده می شود.
انتقال انسان به انسان می تواند در نتیجه تماس نزدیک با خون, ترشحات, اعضا یا دیگر مایعات بدن اشخاص عفونی رخ دهد.عفونت های بیمارستانی می تواند در نتیجه استرلیزه کردن ناکافی تجهیزات پزشکی, استفاده مجدد از سوزن ها و آلودگی منابع طبی بوجود آید.
علامات و نشانه ها
طول دوره کمون وابسته به نحوه پذیرش ویروس دارد.متعاقب عفونت توسط گزش کنه, دوره کمون یک تا سه روز و حداکثر 9 روز است.دوره کمون متعاقب با تماس با خون یا بافت 5-6 روز است با دوره حداکثر ثبت شده 13 روز.
هجوم نشانه ها ناگهانی است و شامل تب, درد عضلانی, سر گیجه, درد و سفتی گردن,درد پشت, سردرد, چشم درد و ترس از نور می شود. تهوع,استفراغ, اسهال, شکم درد و گلو درد ممکن است آغاز گر بوده و در دنباله آن تغییر خلق و خو بوجود آید.بعد از 2 تا 4 روز,سراسیمگی ممکن است توسط خواب آلودگی, افسردگی و تب خفیف جایگزین شود و درد شکمی ممکن است همراه با بزرگ شدن قابل تشخیص کبد, در چارک سمت راست بالایی متمرکز شود.
نشانه های دیگر بالینی شامل ضربان سریع قلب, ندول های لنفاوی بزرگ شده و دانه های ایجاد شده در اثر خونریزی زیر جلدی است که در سطح داخلی غشای مخاطی همانند دهان و گلو و روی پوست دیده می شود.بزرگتر شدن دانه ها راهی را برای خون مردگی و خونریزی های دیگر باز می کند.نشانه ها معمولا شاهدی بر وجود هپاتیت است و اشخاص شدیدا بیمار ناکارآیی سریع کلیه, نارسایی سریع کبد و نارسایی ریوی را بعد از پنجمین روز بیماری نشان می دهند.
نرخ مرگ و میر تب خونریزی دهنده کریمه کنگو تقریبا 30 درصد است و مرگ معمولا در هفته دوم بیماری اتفاق می افتد.در بیماران بهبود یافته, بهبودی معمولا در نهمین یا دهمین روز شروع بیماری اتفاق می افتد.
تشخیص
ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو توسط چند آزمایش آزمایشگاهی مختلف می تواند تشخیص داده شود:
آزمایش ایمونوسوربنت لینک شده با آنزیم
ردیابی آنتی ژن
خنثی سازی سرم
آزمایش واکنش زنجیره ای پلیمراس رونوشت معکوس
ایزولاسیون ویروس توسط کشت سلولی
بیماری بیمارانی با بیماری کشنده و بیمارانی که در چند روز اول بیماری به سر می برند معمولا از طریق اندازه گیری آنتی بادی ها تشخیص داده نمی شود و در این افراد با ردیابی ویروس یا ریبو نوکلئیک اسید در نمونه های خون یا بافت پی به بیماری برده می شود.
آزمایش نمونه های بیماران فوق العاده خطرناک است و لذا فقط باید تحت شرایط خاصی که از لحاظ آلودگی کنترل شده است صورت گیرد.
معالجه
مراقبت های حمایتی عمومی به همراه معالجه علایم اساس مدیریت تب خونریزی دهنده کریمه کنگو را تشکیل می دهد.
داروی ضد ویروسی ریباویرین که برای معالجه تب خونریزی دهنده کریمه کنگو استفاده شده کارآیی زیادی را از خود نشان داده است.هر دو نوع مصرف;دهانی و تزریق داخل وردیدی;موثر هستند.
یشگیری و کنترل
کنترل تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در حیوانات و کنه ها

کنه هایی از نژاد هیالوما حامل اساسی تب خونریزی دهنده کریمه کنگو هستند(ماده در بالا و نر در زیر نشان داده شده است)
پیشگیری یا کنترل عفونت تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در کنه ها و حیوانات مشکل است زیرا چرخه کنه-حیوان-کنه معمولا بدون جلب توجه است و عفونت حیوانات خانگی علامتی ندارد.
بنابراین, حامل های کنه متعدد و پراکنده هستند و کنترل کنه با کنه کش ها تنها انتخاب منطقی است که در جاهایی که دام های اهلی پرورش می یابند باید به کار گرفته شود.
برای مثال, متعاقب شیوع بیماری در کشتارگاه شتر مرغ در افریقای جنوبی(که در بالا ذکر آن به میان آمد) اندازه گیری هایی صورت گرفت تا اطمینان حاصل شود که شترمرغ ها در 14 روزی که قبل از کشتار در قرنطینه هستند کنه نداشته باشند.این امر خطر عفونت حیوانی را در طی کشتار کاهش داد و از عفونت انسان هایی که در تماس با دام های زنده بودند جلوگیری نمود.
متاسفانه واکسنی که در حیوانات استفاده شود و از عفونت آنها پیشگیری نماید وجود ندارد.
کاهش خطر در افراد مبتلا
اگرچه واکسن غیرفعال شده برگرفته از مغز موش در برابر تب خونریزی دهنده کریمه کنگو تولید شد و در مقادیری جزیی در اروپای شرقی به کار گرفته شد, در حال حاضر واکسن کارآ و ایمنی که برای استفاده انسانی به گستردگی در دسترس باشد وجود ندارد.
در فقدان واکسن, تنها راه کاهش عفونت های مردمی افزایش آگاهی در باره عوامل خطر زا و آموزش آنها در باره رویه هایی است که به کار گیری آنها در معرض ویروس بودن را کم می کند.
توصیه های سلامت عمومی بر چندین جنبه تاکید دارد:
کاهش خطر انتقال کنه به انسان
پوشیدن لباسهای حفاظتی(دستکش ها و شلوارهای بلند)
پوشیدن لباس هایی با روشن تا به آسانی اجازه ردیابی کنه ها را روی لباس ها بدهد.
استفاده از کنه کش های معتبر روی لباس ها
استفاده از دورکننده های معتبر روی لباس ها و پوست
بررسی های زمان بندی شده کنه ها روی لباس و پوست; اگر پیدا شدن با رعایت اصول ایمنی برداشته شوند
جستجو برای حذف یا کنترل هجوم کنه ها روی حیوانات یا در اصطبل ها و طویله ها و
نرفتن به جاهایی که کنه ها فراوانند و در فصولی که فعال ترند
کاهش خطر انتقال حیوان به انسان
در حین دستکاری حیوانات یا بافت هایشان در مناطقی که بیماری بصورت بومی وجود دارد, دستکش ها و دیگر البسه حفاظتی بپوشید و بویژه به این اقدامات در روش های کشتار و قصابی و دستچین کردن در خانه یا کشتارگاه توجه کنید.
حیوانات را قبل از ورود به کشتارگاه قرنطینه نمایید یا حیوانات را با کنه کش ها دو هفته قبل از کشتار به صورت معمول درمان کنید.
کاهش خطر انتقال انسان به انسان در اجتماع
از تماس فیزیکی نزدیک با افراد مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو اجتناب نمایید
موقع مراقبت از افراد بیمار دستکش ها و سایر تجهیزات حفاظتی را مورد استفاده قرار دهید.
بعد از مراقبت یا ملاقات افراد بیمار دست های خود را بصورت معمول بشویید
کنترل عفونت در مراقبت های بهداشتی
مراقب های افراد مستعد یا مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو یا کسانی که با آنها ارتباط نزدیک دارند باید توجهات کنترل عفونت استاندارد را رعایت نمایند.اینها شامل بهداشت اصولی دست,استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی, تزریق و تدفین ایمن می باشند.
به عنوان یک رویه احتیاطی, مراقب های اولیه بلافاصله بعد از خروج از منطقه آلوده می بایست احتیاطات کنترل عفونی استاندارد را مراعات نمایند.
نمونه های گرفته شده از افراد مستعد به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو باید توسط افراد مجرب و در آزمایشگاههای معتبر آزمایش شوند.
توصیه های کنترل عفونتی که برای مراقبت بیماران مستعد یا مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در نظر گرفته می شود باید از توصیه هایی که سازمان بهداشت جهانی برای تب خونریزی دهنده ابولا و ماربورگ نموده است پیروی نمایند.
مسئولیت سازمان بهداشت جهانی
سازمان بهداشت جهانی به کمک همکاران خویش از فعالیت هایی که به بقای مبتلایان به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو انجامیده و یا به تشخیص هرچه بیشتر بیماری و ممانعت از شیوع آن در اروپا,خاور میانه, افریقا و آسیا یاری می رساند, حمایت می کند.
سازمان بهداشت جهانی مستنداتی را هم فراهم می کند که به سرمایه گذاری در کنترل بیماری کمک می کند.به علاوه بایگانیی از توجهات استاندارد مراقبت های بهداشتی دارد که به کاهش خطر انتقال بیماری از طریق عوامل خونی یا دیگر پاتوژن ها می انجامد.